瘢痕性幽门梗阻
定义
瘢痕性幽门梗阻是由于幽门附近的溃疡或癌肿等病变引起的幽门梗阻，因溃疡愈合后形成的瘢痕导致幽门狭窄，使胃内容物通过障碍。
病因及发病机制
溃疡病史：多数患者有长期的消化性溃疡病史，尤其是十二指肠溃疡。溃疡在活动期时，炎症、水肿和幽门括约肌痉挛可引起暂时性梗阻，但随着溃疡愈合，瘢痕组织形成，就会导致永久性的幽门狭窄，即瘢痕性幽门梗阻。例如，长期的胃酸分泌过多，刺激十二指肠球部黏膜，反复溃疡发作，愈合过程中纤维组织增生形成瘢痕，进而阻碍幽门通畅。
肿瘤因素：胃窦部或幽门管的肿瘤也是导致瘢痕性幽门梗阻的原因之一，肿瘤组织生长阻塞幽门通道，随着肿瘤的进展，会逐渐形成瘢痕样改变，引起梗阻。
临床表现
呕吐：是最突出的症状，呕吐量大，呕吐物多为宿食，有酸臭味，不含胆汁。这是因为幽门梗阻后，胃内食物无法顺利排入肠道，长时间储存后发酵、腐败，导致呕吐物有特殊气味。呕吐多发生在餐后一段时间，患者可自行诱发呕吐，呕吐后感觉腹部舒适。比如，患者进食后数小时或过夜后出现呕吐，呕吐物为前一天吃的食物。
消瘦、脱水及电解质紊乱：由于长期呕吐，大量的胃液丢失，导致水、电解质紊乱。患者会出现消瘦、乏力、皮肤干燥、弹性减退等表现。严重的电解质紊乱可引起碱中毒，患者可能出现手足抽搐、烦躁不安等症状。例如，大量胃酸丢失，体内碳酸氢根离子潴留，导致血液酸碱度升高，出现碱中毒相关症状。
腹部体征：上腹部可见胃型和蠕动波，蠕动波从左季肋下向右上腹部移动。触诊上腹部可触及饱胀的胃，有振水音，这是因为胃内有大量潴留的食物和液体，晃动腹部时可听到水的振荡声。
诊断方法
影像学检查
-X线钡餐检查：口服钡剂后，可见胃扩张，钡剂潴留。幽门管狭窄，钡剂通过困难，可明确幽门梗阻的部位和程度。例如，在X线片上能清晰看到胃内钡剂排空延迟，幽门处有狭窄的影像。
-胃镜检查：可以直接观察幽门部的病变情况，如溃疡的大小、形态、有无癌变等，还能取组织进行病理检查，有助于明确病因。
治疗原则
术前准备：需要进行胃肠减压，抽出胃内潴留的食物和液体，减轻胃黏膜水肿，改善营养状况。同时，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，比如补充生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等，以改善患者的全身情况。
手术治疗：常用的手术方式有胃大部切除术，通过切除溃疡病灶和狭窄的幽门部，重建胃肠道的连续性，解除梗阻。对于不能耐受胃大部切除术的患者，可考虑行胃空肠吻合术等短路手术。
特殊人群考虑
儿童患者：儿童瘢痕性幽门梗阻相对少见，多因先天性幽门肥厚或溃疡等原因引起。在诊断时需特别注意与先天性幽门肥厚相鉴别，先天性幽门肥厚多在出生后2-4周出现呕吐，呕吐物为乳汁，无胆汁，腹部可触及橄榄样肿块。治疗上需根据具体病因制定方案，手术时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式，注意术后的营养支持和胃肠道功能恢复。
老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在术前准备时要更加谨慎，积极控制基础疾病，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调时要密切监测各项指标，防止出现心脑血管意外等并发症。手术风险相对较高，术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。