鼻衄与咯血吐血的鉴别如下：
1.病因不同：
鼻衄：多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病导致。常见原因包括鼻部损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔及鼻窦肿瘤、高血压、动脉硬化等。
咯血：主要由呼吸系统疾病引起，如肺结核、肺炎、肺癌等。此外，一些全身性疾病也可能导致咯血，如血液病、风湿性疾病等。
吐血：主要来自上消化道，如食管、胃、十二指肠等部位的出血。常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜损害、胃癌等。
2.出血方式不同：
鼻衄：通常为单侧鼻腔出血，出血量多少不一，可表现为涕中带血、滴血或喷射状出血。
咯血：咯血量多少不一，颜色可为鲜红色、暗红色或咖啡色。多数情况下，咯血为咯出，也可表现为呕血，即血经口腔呕出。
吐血：多为呕出，可为咖啡色或鲜红色，量大时可伴有血块。
3.伴随症状不同：
鼻衄：可伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。
咯血：常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
吐血：常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。
4.病史不同：
鼻衄：多有鼻部外伤、鼻部疾病或高血压等病史。
咯血：多有肺结核、肺炎、肺癌等呼吸系统疾病病史，或有血液系统疾病、风湿性疾病等病史。
吐血：多有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等病史，或有酗酒、服用非甾体抗炎药等病史。
需要注意的是，鼻衄、咯血和吐血有时可能同时存在，或相互转化，因此在鉴别诊断时需要综合考虑患者的症状、病史、体征及其他相关检查结果。如果出现鼻出血、咯血或吐血等症状，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。