呕血与咯血的鉴别如下：
1.病因不同：呕血通常由上消化道疾病引起，如胃溃疡、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等；咯血则主要由呼吸系统疾病引起，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。
2.出血方式不同：呕血是呕吐出的血液，通常混有胃内容物；咯血是咳出的血液，通常为鲜红色，可混有痰液。
3.伴随症状不同：呕血常伴有恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等症状；咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状。
4.病史不同：呕血患者常有消化系统疾病史，如胃溃疡、胃炎等；咯血患者常有呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。
5.治疗方法不同：呕血的治疗主要针对病因进行治疗，如使用抑酸药、止血药等；咯血的治疗主要针对病因进行治疗，如使用抗结核药、支气管扩张药等，必要时可进行手术治疗。
需要注意的是，呕血和咯血有时可能同时存在，也可能是其他疾病的症状。因此，对于出现呕血或咯血的患者，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因，采取相应的治疗措施。