一、耳部周围解剖结构与疼痛关联
耳朵下面疼可能与耳部周围多种结构相关，耳部下方有腮腺、淋巴结等重要结构。腮腺位于耳垂下，是唾液腺的一种；淋巴结分布在头颈部，耳部周围的淋巴结若发生病变也可能导致该区域疼痛。
二、常见引起耳朵下面疼的原因
（一）腮腺炎
1.病毒性腮腺炎：最常见的是流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒引起，多见于儿童和青少年，通过呼吸道传播。感染后腮腺肿大、疼痛，以耳垂为中心向前、后、下发展，疼痛明显，可伴有发热、乏力等症状。研究表明，流行性腮腺炎患者唾液中可分离出腮腺炎病毒，且在儿童群体中发病率有一定季节性，冬春季相对高发。
2.细菌性腮腺炎：多因金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，常发生于机体抵抗力低下时，如糖尿病患者、长期卧床患者等。起病较急，腮腺区红、肿、热、痛明显，可伴有化脓现象，挤压腮腺时可见脓性分泌物从导管口流出。
（二）淋巴结炎
1.耳前或耳后淋巴结炎：多由头面部的感染灶引起，如耳部本身的炎症（外耳道炎等）、口腔炎症（牙龈炎等）。当头面部有感染时，细菌等病原体可经淋巴管引流至耳部周围淋巴结，引起淋巴结肿大、疼痛。例如牙龈炎患者，炎症可波及耳前或耳后淋巴结，导致耳朵下面疼痛，查体可触及肿大、有压痛的淋巴结。
2.其他部位淋巴结炎累及：如颈部淋巴结炎等也可能放射至耳朵下面引起疼痛，需结合全身情况及相关检查判断原发病灶。
（三）颞下颌关节紊乱综合征
多见于成年人，与咀嚼习惯、精神因素等有关。患者可出现耳朵下面区域疼痛，疼痛可放射至耳部，同时伴有颞下颌关节弹响、张口受限等症状。长期偏侧咀嚼、精神紧张焦虑等因素可增加患病风险，通过口腔检查及影像学检查（如颞下颌关节X线、CT等）可辅助诊断。
（四）外伤
耳部下方受到外力撞击等外伤时，可引起局部软组织损伤或骨骼损伤，导致疼痛，常有明确的外伤史，局部可能伴有肿胀、淤血等表现。
三、不同人群耳朵下面疼的特点及考虑因素
（一）儿童
儿童耳朵下面疼需特别注意流行性腮腺炎，因为儿童免疫系统相对不完善，易感染流行性腮腺炎病毒。若儿童出现耳朵下面以耳垂为中心的疼痛伴发热，要高度怀疑流行性腮腺炎，需及时隔离并就医。同时，儿童淋巴结炎也较多见，多由上呼吸道感染或口腔炎症引起，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察儿童局部症状及全身情况，及时带儿童就诊。
（二）成年人
成年人耳朵下面疼需考虑颞下颌关节紊乱综合征的可能性较大，长期不良咀嚼习惯（如经常嚼口香糖、单侧咀嚼等）、精神压力大等是常见诱因。若有外伤史则首先考虑外伤因素，同时也要排查口腔、耳部等部位的炎症性疾病。
（三）特殊人群
糖尿病患者若出现耳朵下面疼，需警惕细菌性腮腺炎，因为糖尿病患者抵抗力低，容易发生细菌感染，且感染后不易控制，要及时就医进行血糖控制及抗感染治疗。老年人耳朵下面疼要排除肿瘤性疾病的可能，如腮腺肿瘤等，需进一步进行相关检查明确诊断。
四、耳朵下面疼的就医建议及初步检查
（一）就医建议
当出现耳朵下面疼时，若疼痛持续不缓解、伴有发热加重、肿胀明显加重、张口受限严重等情况应及时就医。就诊时需向医生详细描述疼痛的性质（如胀痛、跳痛等）、持续时间、是否伴有其他症状（发热、肿胀、张口情况等）、既往病史等。
（二）初步检查
1.体格检查：医生会检查耳部周围腮腺情况（大小、质地、有无压痛等）、淋巴结情况（大小、数目、压痛等）、颞下颌关节情况（有无弹响、张口度等）。
2.实验室检查：血常规检查可帮助判断是病毒性还是细菌性感染，病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
3.影像学检查：对于怀疑腮腺炎、颞下颌关节紊乱综合征或肿瘤等情况，可能需要进行腮腺超声、颞下颌关节X线或CT、腮腺造影等检查，以明确病变情况。