一、口服降糖药物
1.双胍类药物：常用药物如二甲双胍，它可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。对于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，通常作为一线用药起始治疗。其作用机制经多项临床研究证实，能有效降低空腹血糖和餐后血糖，且可降低心血管疾病的风险，不过肾功能不全者需谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积。
2.磺酰脲类药物：如格列本脲等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者，但随着病程进展，胰岛β细胞功能会逐渐减退，长期使用可能效果下降。其作用原理是与胰岛β细胞表面的磺酰脲受体结合，关闭钾通道，使细胞去极化，开启钙通道，促进胰岛素分泌，不过此类药物可能导致低血糖等不良反应，老年患者使用时需密切监测血糖。
3.格列奈类药物：包括瑞格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，作用机制是通过与胰岛β细胞上的特异性受体结合，促进胰岛素的早时相分泌，从而降低餐后血糖。其特点是起效快、作用时间短，可有效降低餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低，适用于饮食控制及运动锻炼无效的2型糖尿病患者，尤其是餐后高血糖的患者。
4.噻唑烷二酮类药物：如吡格列酮等，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。可单独或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病，尤其适用于有胰岛素抵抗的患者。其作用机制是激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），调节基因表达，增加外周组织对胰岛素的敏感性，但可能导致体重增加、水肿等不良反应，心功能不全患者需慎用。
5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：例如阿卡波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用。临床研究显示，它能有效降低餐后血糖波动，且不良反应主要为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等，一般在用药过程中可逐渐适应。
二、注射用降糖药物
1.胰岛素
-短效胰岛素：如普通胰岛素，可皮下或静脉注射，主要用于控制餐后高血糖，起效快，作用持续时间较短。适用于糖尿病酮症酸中毒等急症的治疗，以及需要快速降低血糖的情况。其作用是促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖，但使用不当易导致低血糖。
-中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，起效时间较慢，作用持续时间较长，可用于提供基础胰岛素水平，常与短效胰岛素联合使用来控制血糖。
-长效胰岛素：例如甘精胰岛素等，能提供平稳的基础胰岛素水平，每天注射一次即可，可有效控制空腹血糖。其作用是模拟生理性基础胰岛素分泌，减少血糖波动，但注射部位可能出现脂肪萎缩等不良反应。
-预混胰岛素：是短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例混合的制剂，如预混人胰岛素30R（30%短效胰岛素和70%中效胰岛素）等，可同时提供基础胰岛素和餐时胰岛素，适用于需要胰岛素治疗且希望简化注射次数的2型糖尿病患者，能较好地控制空腹和餐后血糖，但使用时需根据患者的血糖情况调整剂量，避免低血糖发生。
特殊人群需特别注意：儿童患者使用降糖药物时需谨慎，儿童2型糖尿病相对较少，但一旦发生，应在医生指导下选择合适的药物，优先考虑非药物干预，如饮食控制和运动，药物选择上避免使用不适合儿童的药物；老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用降糖药物时要密切监测肝肾功能和血糖，选择不良反应相对较少且安全的药物，如老年2型糖尿病患者使用磺酰脲类药物时需警惕低血糖，因为老年患者对低血糖的耐受性较差；妊娠期糖尿病患者的降糖药物选择更谨慎，一般首选胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能通过胎盘影响胎儿发育。