一、一般治疗
(一)支持治疗
对于肺部真菌感染患者,需保证充足的营养摄入,根据患者的年龄、身体状况等调整饮食,如对于儿童患者要保证足够的蛋白质、维生素等营养物质供应以维持机体正常免疫功能;对于老年患者可适当增加易消化的营养食物。同时,要注意维持水电解质平衡,根据患者的液体出入量、电解质检查结果等进行调整,比如通过静脉补液等方式纠正可能存在的水电解质紊乱情况。
(二)基础疾病控制
积极治疗患者本身存在的基础疾病,不同年龄、性别、生活方式及病史的患者基础疾病不同,如糖尿病患者需控制血糖水平,通过饮食、运动及药物等综合手段将血糖控制在合理范围,因为高血糖环境有利于真菌生长繁殖;对于长期使用免疫抑制剂的患者,需评估是否能调整免疫抑制剂的使用方案,以降低真菌感染的风险,同时要注意这类患者因免疫功能低下,感染后病情可能进展更快,需密切监测。
二、抗真菌药物治疗
(一)药物选择依据
根据真菌的种类(如念珠菌、曲霉、隐球菌等不同病原体)、感染部位、患者的病情严重程度、基础疾病等因素来选择抗真菌药物。例如,对于侵袭性曲霉病,常用的药物有伏立康唑等;对于念珠菌感染,可根据病情选择氟康唑、棘白菌素类药物(如卡泊芬净等)等。
(二)不同病原体的药物选择
1.念珠菌感染:对于病情较轻的念珠菌肺部感染,可选用氟康唑等药物;若病情较重或氟康唑耐药时,可选用棘白菌素类药物,如卡泊芬净等。儿童患者使用抗真菌药物需尤其谨慎,要考虑儿童的年龄、体重等因素,避免使用不适合儿童的药物或确保药物剂量合适。
2.曲霉感染:伏立康唑是侵袭性曲霉病的首选药物之一,对于不能耐受伏立康唑的患者,可考虑使用艾莎康唑等药物。老年患者使用抗真菌药物时要注意药物的肝肾功能影响,因为老年患者肝肾功能可能减退,需监测肝肾功能指标。
3.隐球菌感染:通常首选两性霉素B联合氟胞嘧啶进行治疗,对于病情较轻且对两性霉素B不能耐受的患者,可选用氟康唑等药物。对于有特殊病史(如艾滋病患者合并隐球菌感染)的患者,治疗周期可能较长,需密切观察疗效及药物不良反应。
三、手术治疗
(一)适用情况
一般肺部真菌感染以药物治疗为主,但在某些特殊情况下可能需要手术治疗,如肺部真菌感染导致的局限性病变,经抗真菌药物治疗无效,且病变有压迫症状、可能发生破裂等情况时,可考虑手术切除病变组织。但手术治疗需严格评估患者的全身状况,包括年龄、心肺功能等,对于老年患者或心肺功能较差的患者,手术风险较高,需谨慎决策。
(二)手术前后注意事项
手术前要对患者进行全面评估,包括心肺功能检查、营养状况评估等,以确保患者能耐受手术。手术后要加强护理,密切观察患者的呼吸、体温等情况,预防术后感染等并发症的发生,对于儿童患者,术后护理要尤其注重呼吸道管理,保持呼吸道通畅等。