判断上消化道出血主要依据以下几个方面：
1.症状：
呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。
其他：上消化道出血患者常伴有恶心、呕吐，呕吐物可为咖啡渣样物、鲜血或血凝块。出血量多时，可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥等症状，严重者可出现休克。
2.伴随症状：
上腹痛：中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡。
肝脾肿大：脾大伴脾功能亢进者，多考虑为肝硬化导致的门脉高压性胃病。
黄疸：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能是胆道出血。
皮肤黏膜出血：有皮肤黏膜出血者，见于血液病、急性感染性疾病、重症肝炎、尿毒症等。
其他：近期有服用非甾体类抗炎药、抗血小板聚集或溶栓药物等病史，可能是药物相关性胃黏膜损伤。
3.体征：
一般状况：上消化道出血患者的生命体征相对稳定，但出血量较大时，可出现心率增快、血压下降等休克表现。
腹部体征：部分上消化道出血患者可有上腹部轻压痛，但肠鸣音活跃，常提示出血量较大。
4.实验室检查：
血常规：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容下降，提示有贫血。
大便潜血试验：阳性提示有消化道出血。
其他：肝功能、肾功能、凝血功能等检查有助于评估患者的整体情况。
5.内镜检查：
胃镜：是上消化道出血病因诊断的首选检查方法，不仅可以直接观察食管、胃、十二指肠黏膜的病变情况，还可以进行止血治疗。
结肠镜：适用于下消化道出血的诊断和治疗。
6.其他检查：
X线钡剂造影：对胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查者，或怀疑有上消化道肿瘤者，可选择X线钡剂造影检查。
血管造影：对内镜检查阴性，但仍有持续出血者，可行选择性血管造影，有助于发现血管畸形、血管瘤等病变。
需要注意的是，上消化道出血的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和内镜检查等结果。在诊断过程中，医生会根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗。如果出现呕血或黑便等症状，应立即就医，并遵循医生的建议进行治疗。此外，对于有上消化道出血风险的人群，如患有消化性溃疡、肝硬化等疾病的患者，应遵医嘱进行治疗和定期复查，以预防上消化道出血的发生。