肌肉骨骼问题
肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，常因外伤或过度使用致损伤。40岁以上人群易患，运动爱好者、重体力劳动者风险更高。患者会出现后背肩胛骨疼痛，且肩关节活动受限，尤其上举、外展动作时疼痛明显，可通过磁共振成像（MRI）明确诊断。
背部肌肉劳损：长期不良姿势，如伏案工作、低头看手机，或过度劳累使背部肌肉长时间处于紧张状态，导致肌肉劳损。常见于办公室职员、长时间驾车者等。表现为肩胛骨周围肌肉酸痛、胀痛，休息后可缓解，但劳累后加重。
颈椎病：颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根时可引起肩背部放射性疼痛，同时伴有颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等症状。多见于长期低头工作、颈椎有基础病变的人群，通过颈椎X线、CT或MRI检查可辅助诊断。
胸腔内脏器疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧时可放射至肩背部疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛，可伴有胸闷、心悸等症状。多见于中老年人群，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病者风险增加，发作时心电图可有ST-T改变等表现。
胸膜炎：胸膜炎症可引起胸痛，疼痛可放射至肩背部，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。感染、自身免疫性疾病等可引发，通过胸部X线、CT及胸腔积液检查等明确病因。
肺部疾病：如肺炎、肺癌等，肺炎多伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺癌除肩背疼痛外，还可能有咯血、消瘦等表现，胸部影像学检查有助于诊断。
其他原因
肩胛骨骨折：多因外伤所致，如车祸、高处坠落等，有明确外伤史，局部疼痛、肿胀、压痛明显，肩关节活动受限，X线检查可确诊。
强直性脊柱炎：一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节等，也可出现肩背部疼痛，多见于青少年男性，伴有脊柱僵硬、活动受限，HLA-B27阳性率较高，骶髂关节CT等检查有诊断价值。
心理因素：长期精神紧张、焦虑等心理因素可能导致躯体化症状，出现肩背部疼痛，但需排除器质性病变后才能考虑，可通过心理评估等辅助诊断。
特殊人群方面，儿童后背肩胛骨疼痛相对少见，若出现需考虑是否有外伤等情况；孕妇后背肩胛骨疼痛可能与孕期姿势改变、体重增加等有关，要注意避免长时间保持同一姿势，可适当进行轻柔的伸展运动；老年人后背肩胛骨疼痛要警惕骨质疏松、退行性病变等，需注意补充钙质，适当进行温和的运动，如散步等，同时定期体检排查严重疾病。