肾病

儿童肾病综合征依据临床表现与实验室检查诊断，一般治疗包括休息活动及饮食调整，药物治疗以糖皮质激素为首选、免疫抑制剂用于特定情况，需防治感染、血栓形成、急性肾损伤等并发症，特殊人群要关注年龄因素、生活方式及随访监测，治疗需综合多方面遵循个体化原则密切关注病情

iga肾病综合征患者需根据肾功能情况合理调整蛋白质摄入，肾功能正常时维持正常摄入，肾功能不全时以优质蛋白为主且适当限制，儿童因生长发育阶段需谨慎；要限制盐分摄入每日盐量3g以下；根据尿量调整水分摄入，尿量正常无水肿可不严格限制，有水肿或少尿则限制；保证充足

IgA肾病是常见原发性肾小球病，发病与免疫反应有关，临床表现有血尿蛋白尿高血压肾功能损害等，诊断靠肾活检病理检查等，治疗分一般对症及肾功能不全治疗等，儿童老年女性患者有不同特点及注意事项。

原发性肾病综合征微小病变型肾病多见于儿童及青少年成人也常见发病机制与机体免疫功能紊乱尤其是T淋巴细胞功能异常致免疫调节失衡使肾小球滤过膜电荷和机械屏障受损致大量蛋白丢失；系膜增生性肾小球肾炎可分IgA及非IgA系膜增生性肾小球肾炎各年龄组可见青少年多见病因

iga肾病24小时定量是评估病情严重程度、监测治疗效果的关键指标，其检测需收集24小时尿液并送实验室用特定方法检测，定量异常时要依一般原则和不同病情进行生活方式调整、控制病因或采用相应药物治疗不同年龄患者需关注各自特殊注意事项医生要制定个性化诊疗方案。

lgA肾病预后差异大部分患者可临床缓解但难完全治愈其影响预后因素有年龄性别临床表现病理类型治疗与预后关系中一般治疗包括限钠盐水分摄入等药物治疗有ACEI或ARB降血压尿蛋白保护肾功能糖皮质激素用于大量蛋白尿病理轻的患者免疫抑制剂与激素联合用于重症患者特殊人

冬瓜含葫芦巴碱、丙醇二酸等有利尿消肿作用一般人群可食但肾功能严重不全者需遵医嘱，黄瓜含多种成分有保护肾功能助利尿作用肾病患者需适量食用，西瓜含水量高含瓜氨酸可利尿但合并糖尿病肾病者需谨慎，薏米有利水渗湿功效轻度水肿肾病患者可辅助食用但脾胃虚寒者要注意方法且

膜性肾病二期常见蛋白尿致尿液泡沫多且不易消散、水肿包括眼睑晨起明显及下肢下午等加重、部分患者血压异常伴头痛头晕等、还有乏力疲倦等全身不适症状，有自身免疫性疾病病史人群患病风险高出现相关症状需考虑该病。

肾病综合征治疗首选需据患者具体情况综合判断以糖皮质激素为基础治疗特殊情况联合免疫抑制剂等治疗同时注重一般治疗及并发症防治并充分考虑不同年龄特殊人群特点进行个体化治疗糖皮质激素通过抑制免疫及炎症反应等发挥作用是基础药物免疫抑制剂中环磷酰胺用于激素效果不佳或有

美罗华即利妥昔单抗在部分肾病综合征治疗中有作用，对特发性膜性肾病伴高危因素患者及难治性肾病综合征有一定疗效，其机制是通过与B淋巴细胞表面CD20抗原结合调节免疫系统，儿童、老年、女性患者使用需谨慎要综合评估病情及自身情况来决策。

肾素-血管紧张素系统抑制剂包括ACEI可抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成降压并改善肾小球滤过膜通透性减少尿蛋白但部分患者有干咳等不良反应高钾血症及双侧肾动脉狭窄者禁用ARB阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合降压及肾脏保护减少尿蛋白但双侧肾动脉狭窄、妊娠及高

iga肾病患者平均寿命受病理类型、临床症状、治疗情况、生活方式、年龄、性别等因素影响大部分病情进展缓慢合理治疗和良好生活管理可接近正常人寿命病理表现轻预后好重则差大量蛋白尿难控、血压持续显著高者病情进展快及时规范治疗者能更好控病情健康生活方式助病情控制年轻

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，发病机制涉及代谢紊乱相关机制及血流动力学改变，临床表现早期可无明显症状仅尿白蛋白排泄率轻度增高，进展期有大量蛋白尿、水肿、肾功能减退等，诊断靠尿白蛋白检测和肾功能检查，治疗与预防包括严格控血糖、积极控血压、饮食管理，需早

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的临床综合征，原发性与自身免疫等有关，继发性由感染、系统性疾病、药物毒物等引起，临床表现有水肿、大量蛋白尿等，诊断需依据临床表现及相关检查并鉴别其他蛋白尿等，治疗包括一般、对症及免疫抑制治疗

肾病综合征需先明确病因如原发性或继发性肾小球疾病等通过相关检查确定，一般治疗包括休息活动与饮食调整，药物治疗有糖皮质激素、免疫抑制剂及其他药物，并发症需防治血栓栓塞和感染，要定期监测相关指标评估病情变化并据此调整治疗，儿童和老年患者有不同需关注的方面。

原发性肾病综合征包括微小病变型肾病多见于儿童及青少年起病隐匿与免疫紊乱等有关儿童预后较好但易复发、系膜增生性肾小球肾炎好发于青少年男性多于女性与感染免疫等有关IgA肾病与前驱感染密切相关、系膜毛细血管性肾小球肾炎多见于青壮年男性常见与补体系统异常等免疫因素

IGA肾病患者使用免疫制剂时长无固定标准需综合病情严重程度、治疗反应、个体差异等判断病情严重程度轻的用药时间相对短重的则长治疗反应良好的可能相对短反应不佳的可能延长个体差异中年龄因素影响儿童用药更谨慎性别非关键因素但女性特殊时期需评估基础健康状况复杂时会调

小儿肾病综合征可治好但有复发率病理类型多为微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感主要治疗方法有糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗微小病变型肾病预后较好非微小病变型肾病预后相对较差影响预后的因素有病理类型、是否规范治疗、患儿一般情况经过合理规范治疗多数患儿可达到临床

糖尿病肾病诊断需依据有明确糖尿病病史及肾脏损害相关表现，辅助检查有尿白蛋白相关检查、肾脏病理检查，鉴别诊断要与其他继发性肾病及原发性肾小球疾病鉴别，包括与高血压肾损害、狼疮性肾炎、原发性肾病综合征等鉴别，需结合病史、相关检查及临床表现综合判断。

肾病综合征患者需注意蛋白质摄入，成人每日每千克体重应摄入1.0-1.2克优质蛋白质儿童需适当调整，要保证足够热量供应可通过谷类等提供，应选择富含多不饱和脂肪酸的脂肪且每日脂肪摄入量占总热量20%-30%为宜，要限制钠盐摄入每日少于3克，出现肾功能不全时需注

IgA肾病患者日常生活需注意休息与运动，急性期卧床休息病情控制后适度有氧运动，要预防感染注意个人卫生及避免去人员密集场所，饮食上合理控制蛋白质总量避免高蛋白、限制钠盐摄入、根据尿量调整水分摄入，要进行尿液和肾功能监测，儿童患者需关注生长发育及药物影响，老年

肾病早期可出现晨起时眼睑颜面水肿且随病情进展活动后下肢等部位也可水肿、尿液现较多持久性泡沫（提示尿蛋白增多）或有血尿、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活致血压升高、部分患者有腰部隐痛或酸胀感、因代谢废物蓄积致疲劳乏力，儿童肾病早期可能除水肿尿少外还现食欲减

肾病综合征大量蛋白尿主要因肾小球滤过膜屏障功能受损，包括电荷屏障破坏与机械屏障异常，肾小球足细胞损伤会加剧屏障破坏，肾脏局部炎症反应等因素也参与加重滤过膜损伤促使大量蛋白尿产生。

肾病综合征大量蛋白尿产生核心是肾小球滤过膜机械与电荷屏障受损，儿童肾病综合征中微小病变型常见需关注生长发育，中老年肾病综合征需警惕膜性肾病并排查继发因素，有基础病史或接触肾毒性物质人群易因滤过膜已损更易出现屏障破坏需密切监测，患者应尽快就医且不同人群需针对

肾病综合征大量蛋白尿主要因肾小球滤过膜电荷屏障与机械屏障受损，电荷屏障受损常见于微小病变型肾病等与免疫反应致阴离子位点丧失有关，机械屏障受损如膜性肾病因基底膜结构改变孔径增大，儿童与成人病因分布有差异，性别非直接特异因素但有易感性差异，生活方式间接影响，有

当有肾病综合征病史出现尿蛋白1+时需全面病情评估检测24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等，若伴随肾功能异常等通常需依病理类型选糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，非药物干预需生活方式管理，儿童用药要考虑生长发育，老年人要关注肝肾选肾毒性小药物，妊娠期需多学

缺钾性肾病是机体长期缺钾致肾脏损害并出现相应临床表现的疾病可通过氯化钾、枸橼酸钾治疗不同人群有不同注意事项其症状有肾小管功能障碍症状如浓缩功能障碍致多尿夜尿增多、酸化功能障碍致代谢性碱中毒伴反常性酸性尿肾小球功能受损症状如肾小球滤过率降低血肌酐尿素氮升高伴

缺钾性肾病症状有肾小管功能障碍如多尿夜尿增多、代谢性酸中毒或碱中毒，肾小球功能受损后期肾小球滤过率下降血肌酐尿素氮升高伴水肿，还有肌肉无力、心律失常；不同人群注意事项为儿童及时就医治疗选药谨慎，老年人因基础病多肾脏储备功能下降要监测血钾肾功能注意药物相互作

缺钾性肾病能否治好需视情况而定急性者及时发现积极治疗去除病因并补钾多数肾功能可改善或恢复慢性者治疗复杂早期经规范补钾及控制基础病肾功能可改善若已出现不可逆病理改变则难完全治好但可延缓进展控制症状治疗方法有补钾治疗包括口服和静脉补钾以及治疗原发病影响治疗效果

缺钾性肾病症状包括肾小管功能障碍症状如多尿夜尿增多、代谢性酸中毒、碱性尿，肾小球功能受损症状如肾小球滤过率下降致水肿，还有腰痛、乏力、心律失常相关症状，不同人群症状有别，老年人症状更易出现且严重，儿童可能生长发育迟缓、易感染，男性因不良生活方式症状加重，女