肝内胆管结石的手术治疗指征主要与结石的大小、数量、部位以及是否引起并发症等因素有关，一般来说，当出现以下情况时，可能需要进行手术治疗：
1.结石数量多、体积大：结石数量较多或单个结石直径大于2-3cm时，容易引起胆道梗阻、感染等并发症，手术治疗更为彻底。
2.引起明显症状：肝内胆管结石可引起腹痛、黄疸、发热等症状，严重影响生活质量。经过保守治疗（如药物治疗、体外震波碎石等）后症状仍反复发作，或结石引起胆道梗阻、感染等并发症时，手术治疗是必要的。
3.合并其他胆道疾病：如胆管狭窄、胆管囊性扩张、胆囊结石等，手术治疗可以同时处理这些疾病，提高治疗效果。
4.存在恶变风险：部分肝内胆管结石可能会发生恶变，形成胆管细胞癌。对于怀疑恶变或已经确诊为胆管细胞癌的患者，手术治疗是主要的治疗方法。
5.影响肝脏功能：结石长期存在可能会导致肝脏功能受损，如胆汁淤积、肝硬化等。在这种情况下，手术治疗可以去除结石，缓解肝脏的负担，有助于保护肝脏功能。
需要注意的是，手术治疗的指征并不是固定不变的，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。在决定是否进行手术治疗之前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据医生的建议做出决策。
此外，对于较小的肝内胆管结石，或没有明显症状的患者，医生可能会建议定期进行影像学检查（如超声、CT等），以监测结石的大小、数量和变化情况。同时，患者还应注意饮食健康，避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入，积极治疗胆道感染等疾病，以预防结石的进一步发展。