肝内胆管结石的手术指征主要与结石的大小、位置、数量、症状以及是否引起并发症等因素有关，一般来说，当结石引起明显的症状或并发症时，需要考虑手术治疗。以下是一些常见的情况：
1.结石直径大于2-3厘米：较大的结石可能会导致胆管梗阻、感染等并发症，增加手术的必要性。
2.结石引起反复发作的胆管炎：胆管炎可导致腹痛、发热等症状，严重影响生活质量。
3.结石导致胆汁淤积性肝硬化：长期的胆管梗阻可能会引起肝脏损伤，导致肝硬化。
4.结石引起胆道梗阻或胆道狭窄：梗阻或狭窄会影响胆汁的排泄，导致黄疸、肝功能损害等。
5.结石合并胆囊结石或胆总管结石：同时存在其他部位的结石时，手术治疗可能更彻底。
6.结石引起明显的胆道狭窄或胆道闭锁：这些情况可能需要手术来解除梗阻。
7.患者年龄较大或存在其他严重疾病：对于身体状况较差的患者，手术风险可能较高，但在权衡利弊后，手术仍可能是必要的选择。
需要注意的是，手术治疗的决策应根据患者的具体情况进行个体化评估，包括症状的严重程度、肝功能、全身健康状况等。在考虑手术之前，医生通常会进行详细的检查和评估，并与患者充分沟通，讨论手术的风险和收益。
此外，对于一些较小的肝内胆管结石或没有明显症状的结石，医生可能会采取保守治疗，如定期复查超声、使用药物缓解症状等。在治疗过程中，患者需要注意饮食调整，避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入，保持良好的生活习惯。
如果怀疑有肝内胆管结石或出现相关症状，应及时就医，进行详细的检查和咨询，以便制定合适的治疗方案。