重症急性胰腺炎

1.针对病因治疗对胆源性胰腺炎急性发作期的患者，如果能够对胆道梗阻或胆道感染做出及时判断并及时解除，则可阻断病情的发展；对已缓解的患者，做胆囊切除可以预防复发。高脂血症胰腺炎应用降脂药物和血液净化尽快降低血脂，控制病情的发展。2.内科治疗（1）一般治疗禁食、胃肠减压有助于减轻呕吐和腹胀。腹痛剧烈者可以给予哌替啶镇痛．吗啡可以引起Oddi括约肌收缩．一般禁止使用。（2）液体复苏及纠正水、电解质酸碱失衡病程早期，急性重症胰腺炎患者血容量在短期内丢失进入第三间隙，应充分液体复苏，以防治休克．稳定血流动力学，预防多器官组织低灌注损害发生。液体以补充晶体溶液为主，还应给予向蛋白、鲜血或血浆代用品，同时积极补充电解质，注意纠正酸碱失衡。休克者在扩容基础上使用血管活性药物。（3）充分氧供急性重症胰腺炎患者容易并发呼吸功能不全，出现肺间质水肿等症状，应早期给予持续正压辅助通气或气管插管呼吸支持。（4）防治感染急性重症胰腺炎应常规应用抗生素，以预防胰腺坏死合并感染；抗生素选用应考虑对肠道移位细菌敏感，且对胰腺有较好的渗透作用，以喹诺酮类或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物如甲硝唑；病程后期应密切注意真菌感染，必要时行经验性抗真菌治疗，并进行血液和体液真菌检查。（5）减少胰液分泌，抑制胰酶活性通过药物应用能减少胰液分泌，抑制胰酶活性。常用药物有14肽生长抑素和其类似物奥曲肽，能抑制胰液和胰酶分泌，有抑制胰酶合成的作用。（6）营养支持营养支持对急性重症胰腺炎患者尤为重要。（7）促进肠道功能恢复早期应用硫酸镁等可以促进胃肠蠕动，降低腹内压，保护胃肠屏障功能，减少细菌和内毒素移位，也促进腹腔渗液的吸收；腹部理疗也能促进胃肠道功能的恢复。（8）减轻炎症反应常通过血液滤过和糖皮质激素的应用．清除体内过多的细胞因子和炎症介质可以减轻全身炎症反应．改善心、肺、肾等器官的功能。从而减轻病情严重程度。3.外科治疗（1）腹腔灌洗通过腹腔灌洗可以清除腹腔内的细菌、内毒素、胰酶、炎症因子等，减少这些物质进入血循环后对全身脏器的损害。（2）手术治疗胰腺坏死合并感染应在严密监测下行坏死组织清除及引流术；胰腺脓肿可选择手术引流和经皮穿刺引流；胰腺假性囊肿可视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流和内镜治疗；胆道梗阻或感染在无条件进行内镜下括约肌切开时，予手术解除梗阻；对诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查。 查看百科